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佛山合同工骗医保十万 4社保局人员一审无罪

作者:admin ? 更新时间:28天前 ?阅读

  南都讯 佛山去年的一起惊天骗保案引发后,禅城区社保局4名工作人员被公诉。当时的社保案情掀起轩然大波:禅城区社保局内合同工罗文浩,通过了伪造虚假的报销材料,让50人染病后肯求医保报销,狂骗佛山医保近十万元。由于涉及巨额医保基金被骗,禅城区社保局副局长黄某、疗养保险科科长蔡某、诊疗保险科副科长吴某、医保科效劳员蔡某涉嫌未严把申报材料审查关,构成玩忽职守,被提起公诉。禅城法院一审认定,四人无罪。目前,禅城检察院已提议抗诉。

  禅城社保局四人被查

  惊天骗社保案男主角罗文浩是借调到禅城区社保局调治科的合同工,2012年11月至2013年7月时期,他以帮忙办理社保为由,向陈某等50人借用身份证,后伪造上述人员异地救治病历、出院解释、耗费清单和发票等虚假材料,递交社保局,肯求报销职工及居民诊治保险款项,狂骗佛山治疗保险报销款共计920余万元。

  被罗文浩获胜骗取医保基金的43宗诱骗中,导致在禅城区社保局的就有39宗,涉及金额共计821万余元。

  案发后,禅城区社保局统计得出,在罗文浩骗局案中,39人的报销材料,只需陈某一人的手续是齐全的,剩余38人次缺拜访说明,35人次缺转院请求,只需35人供给了转诊注解。

  禅城区社保局副局长黄某、诊疗保险科科长蔡某、疗养保险科副科长吴某、医保科办事员蔡某涉嫌未把好材料筛选关。2014年3月19日,佛山市检察院将四人涉嫌玩忽职守的案件移交禅城区检察院反渎局办理。

  法院一审判决四人无罪

  禅城区检察院觉得黄某、蔡某、吴某既没有亲自审查申请材料,也没有要求调理保险科工作人员对申报材料发展严肃审查以及核实参保人可否实际住院医治的情况下,就通过上述的疗养开销报销,以致罗文浩成功骗取医疗保险基金。蔡某在经办职工社保零星调理保险报销单据时,未对申报材料进展严苛筛选以及核实参保人可否实际住院治理,导致治疗保险基金被欺骗,应该以玩忽职守罪追究其刑事责任。

  然而,禅城法院于2015年1月20日、1月29日、7月16日、10月16日四次公开开庭审理此案后,于11月9日作出一审判决:四人无罪。罗文浩骗保案的致使是因为佛山市治疗保险待遇核发的制度存在漏洞,以及关于部门在突破规则规矩的内容后未及时补充改进,四被告人其实不存在未履职或不准确履职而导致公共好处严重受损的行为,故公诉机关指控四被告人犯玩忽职守罪的理由不产生。习近平:黑龙江的冰天雪地也是金山银山

  目前,禅城检察院已经建议抗诉。

  焦点

  1拜访、转诊阐明可否必需?

  公诉机关提议,依据医保办理规程,假设在广州医院住院就医的,按规则必须供给发票、出院小结、出院注明、耗费明细清单、转诊证明等材料;参保人员在未与佛山市诊治保险信息系统联网的广州疗养机构就诊,还必须提供《佛山市医治保险广州救治人员来访阐明》,回参保所在市、区社保机构办理结算时,办事人员需核对管理服务处出具的佛山市调理保险广州救治人员来访证实。据此,公诉人认为,黄某等四人该为筛选材料完整性不严担责。

  然而,禅城法院认为,探访说明不是零星报销的务必材料。另一,罗文浩骗保案中,触及的异地救治的38名参保人未按法则预先报社保部门批准转院以及提交转诊证明,但事后均向禅城区社保局提交了转院申请,且获得批准。禅城法院觉得,转诊表明虽有规范规则,但在实际贯彻中已经变通,且佛山市社保局对此持默许态度。

  2报销材料该由谁查?

  公诉机关觉得,黄某等四人应该对材料能否完善进展筛选。而禅城法院认为,对于参保人提交的报销材料是否齐备、形式可否合法应由镇街分局工作人员(含保险公司驻分局工作人员)负责重要责任,而不是由四被告人负主要责任。

  3人为疏忽还是规则漏洞?

  禅城法院认为,根据相关规矩,对零星调理报销的实质审查存在不能完成的规则漏洞,而非四被告人的工作失职。最初,所谓的到来规范并未完全落实到位。然后,案发时,禅城区社保局与广州相关医院发展社保报销异地结算未全面普及,亦存在数据不能准时、一致分享的情况,引起零星诊疗报销的实质筛查无法结束。此外,许多的工作量与规范诉求办理完结的时间法则控制了实质筛选工作的开展。

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